甲状腺是人体最大的内分泌腺体,主要功能是合成、储藏和释放甲状腺素,甲状腺素的释放受脑垂体腺分泌促甲状腺激素(TSH)调节。垂体腺位于丘脑下方,形状宛如花生米大小,是人体最重要的内分泌腺体。垂体前叶分泌产生促甲状腺素(TSH),在甲状腺细胞有促甲状腺素(TSH)受体,接受促甲状腺素(TSH)刺激后分泌甲状腺素,在人体发挥重要功能。
优甲乐,化学名为左甲状腺素钠片,相同的药品还有加衡或雷替斯等,甲状腺癌术后服用这类药物的目的主要有两个:
替代治疗:主要是替代原有甲状腺的功能。由于手术已经切除甲状腺,不能产生甲状腺激素,因此需要外源性补充甲状腺激素,适用于髓样癌术后。
抑制治疗:甲状腺素可抑制垂体促甲状腺激素的释放,主要是抑制肿瘤的复发。对于乳头状癌和滤泡状癌,癌细胞膜表面有 TSH 受体表达,甲状腺刺激素(TSH)与 TSH 受体结合后,可能刺激复发和转移。一般认为服用甲状腺素钠(优甲乐及加衡或雷替斯等)能把促甲状腺素(TSH)抑制在较低的水平,从而降低促甲状腺素(TSH)对癌细胞的活性刺激,减少肿瘤复发和转移机会。
优甲乐(及加衡或雷替斯等)半衰期是7天。一般推荐早餐前1小时或半小时服用,每天一次;有的情况下,也可以晚餐后3小时(临睡前)。如果漏服一天,可在第二天服用两倍的剂量。
服用优甲乐(及加衡或雷替斯等)后一般第6周查一次甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次;1年后,可以6月复查一次。但只要调整了服药剂量,均需要在4-6周后复查一次甲功,用来调整优甲乐(及加衡或雷替斯等)服用剂量。
对于复发与进展危险度高的乳头状癌和滤泡状癌患者应将促甲状腺素(TSH)控制在低于 0.1 mU/L水平,但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应,可将促甲状腺素(TSH)控制目标调整为 0.1-0.5 mU/L。
服用优甲乐及加衡或雷替斯的常见不良反应包括:
1)亚临床甲状腺功能亢进;
2)加重心肌缺血,诱发心绞痛及房颤(尤其在老年患者),增加心血管事件风险;
3)增加骨质疏松及病理性骨折风险。
推荐调整剂量方法是,促甲状腺素(TSH)偏低,优甲乐(及加衡或雷替斯等)减少四分之一片,促甲状腺素(TSH)偏高,优甲乐(及加衡或雷替斯等)增加四分之一片。
优甲乐(及加衡或雷替斯等)在小肠吸收,服药无需特别忌口,但应尽量避开与豆制品和钙片同服,如黄豆、黑豆和它们的制品如豆浆、豆腐等,最好错开1-2小时。
服用优甲乐的同时需要进行其他抗肿瘤治疗吗
甲状腺癌,特别是乳头状癌,相对于其他类型的肿瘤恶性程度较低,但滤泡状癌、髓样癌和未分化癌恶性程度就很高,需要引起特别的注意。一般情况下,甲状腺癌术会根据手术切除情况、病理分型和分期在服用优甲乐的同时进行放疗(包括内放疗和外放疗)。此外,公认的是甲状腺癌的发病与患者情绪密切相关,而祖国医学在调整情绪和体质方面具有独到的见解和治疗效果,中医药的针对性治疗对于促进患者的康复十分重要。